Machtiging doorlopende SEPA incasso

Naam incassant: Nostium B.V.
Adres incassant: Bogert 1
Postcode/woonplaats incassant: 5612 LX Eindhoven
Land incassant: Nederland
Incassant-id: NL85ZZZ754816850000
Kenmerk-machtiging: NOSTIUM

 

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan:

  • Nostium B.V. om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar
    uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven.
  • Uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven
    overeenkomstig de opdracht van Nostium B.V.
  • De algemene voorwaarden van Nostium B.V.

Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Naam*
Adres*
DD slash MM slash JJJJ
Clear Signature
🔒Dit formulier wordt beveiligd verstuurd